Le comportement histologique du tissu osseux et des muqueuses avec les implants « monoblocs » à chargement immédiat de l’école italienne

INTRODUCTION

Ce travail vise à étudier la relation intime entre le tissu hôte (os et muqueuse) et les implants endo-osseux en titane de l’École italienne d’implantologie.
L’implantologie moderne (Formiggini 1947) a commencé par la mise en charge prothétique immédiate des implants post-extraction. Ces dernières années, la clinique de prothèse implantaire s’est de plus en plus orientée vers l’adoption de la mise en charge immédiate, même par l’École qui avait dogmatiquement adopté la « philosophie » de la mise en charge différée.
La recherche universitaire d’Ugo Pasqualini en 1962 a résolu scientifiquement les questions relatives à la biocompatibilité des matériaux implantaire, leur possibilité d’ostéointégration, la communication avec l’environnement extérieur et la charge occlusale. Stefano M. Tramonte en 1963, après des années de recherche, a mis au point sa vis autotaraudeuse en titane grade 2 à gros filetage — la première au monde à utiliser le titane en prothèse implantaire.
Dino Carpaccio a breveté en 1972, une vis autotaraudeuse, également en titane grade 2, introduisant dans l’implantologie vissée le concept de bicorticalisme issu des aiguilles de Scialom (1963). Dès 1978, l’école italienne a été la première à posséder et à utiliser la soudeuse intra-orale Mondani, un instrument capable de souder le titane directement en bouche et de permettre et prévisible la fonctionnalisation immédiate des implants en contention (1).
Actuellement, plusieurs auteurs internationaux ont aussi présenté des systèmes monoblocs analogues à ceux de l’école italienne (2-4).
Si l’on analyse les résultats de quelques-unes des diverses recherches histologiques effectuées sur ces types d’implants, on a une image éloquente de l’excellent comportement du tissu osseux et des muqueuses péri-implantaires.

MATÉRIELS ET MÉTHODES

La recherche histologique a utilisé des « sections en bloc » d’implants examinés post mortem, des implants retirés chez l’homme vivant en raison de fractures traumatiques après des années de fonctionnement et des sections obtenues à partir d’animaux de laboratoire.

Les méthodes de préparation pour étudier le comportement de la zone de contact entre les structures alloplastiques et les tissus hôtes utilisées pour cette recherche étaient : la technique d’abrasion utile pour acquérir des préparations histologiques avec de l’os et du métal dans des coupes bien colorées de très peu de microns d’épaisseur ce qui permet l’analyse simultanée du matériau alloplastique et des tissus durs environnants, une méthode mise au point par le professeur Karl Donath de l’Université de Hambourg dans les années 1980 (5,6).

Les prélèvements de muqueuse péri-implantaire ont été analysés selon la méthode classique : fixés dans du formol 5 % puis inclus dans de la paraffine, préparés en coupes sériées de 4 mm et colorés à l’hématoxyline et à l’éosine à des grossissements progressifs jusqu’à un maximum de 400 x. Les recherches de biopsie muqueuse ont permis d’évaluer et de contrôler progressivement le comportement histologique de l’épithélium et du chorion sous-muqueux au niveau de l’attache conjonctive épithéliale. Les échantillons ont été divisés en deux parties examinées dans les deux coupes typiques : orthogonale ou parallèle à l’axe de l’émergence implantaire. Le nombre total de coupes examinées était de 2 400 – Fig.1 (7).

RECHERCHE HISTOLOGIQUE / 1

C’est au Pr. Karl Donath de l’Université de Hambourg que l’on doit à la capacité de faire des préparations d’usure nettes et précises des inclusions métalliques et de leurs tissus environnants. Ceux-ci démontrent que l’ostéointégration n’a pas besoin de rétentions macroscopiques. Ainsi, elle est organisée par un processus d’ostéoankylose également le long des surfaces lisses des structures en titane submergées (8).
Piattelli et ses collaborateurs de l’Université de Chieti, utilisant autant la technique originale de Donath que leurs autres techniques personnelles, ont confirmé des découvertes analogues d’interface os/implant (9,10). Encore une fois, Vantaggiato, Iezzi et Piattelli décrivent la technique de Donath en démontrant l’ostéointégration durable de 3 implants à vis monobloc (11). Avec une autre technique « pour l’usure », Vito Terribile, Wiel Marin, Piero Passi et Antonino Miotti de l’Université de Padoue, ont documenté une apposition osseuse similaire sur une vis de Tramonte qui avait été sous charge pendant des années, avant de se casser (12). Andrea Bianchi de l’Université San Raffaele de Milan, a mené une recherche très approfondie sur les modalités d’adaptation de l’os péri-implantaire, en termes de densité et d’organisation architecturale en réponse aux contraintes fonctionnelles prothétiques auxquelles les implants avaient été soumis dans l’os vivant. Bianchi lui-même a trouvé que le terme « ankylose fonctionnelle » entre le tissu osseux et l’implant ostéo-inclus était plus précis et plus proche des résultats de ses recherches au microscope à balayage (SEM) (13). Cette définition est confirmée par les études du professeur Carlo Zerosi de l’Université de Pavie qui définit l’ankylose comme la relation entre l’os et l’implant communément appelée ostéointégration (14,15).
Pour étudier l’interface métal/os englobant d’un implant à vis, Bianchi ajoute que « la présence presque constante d’un espace d’environ un micron a été observée entre l’os péri-implantaire et la surface de la vis en titane, dans laquelle cependant, même au grossissement maximal (SEM 250 x), il n’avait jamais été possible de détecter la présence de tissu fibreux ou d’autres tissus mous non minéralisés » – Figures 2,3,4,5 (16).

RECHERCHE HISTOLOGIQUE / 2

Des études histologiques du comportement de là soi-disant « attache épithéliale » aux piliers des implants monophasiques monoblocs ont montré que l’épithélium autour des implants se comporte de la même manière que l’épithélium autour des dents naturelles saines. Les coupes sériées de la muqueuse (2400 coupes) collées au col des vis sont histologiquement similaires : la muqueuse externe apparaît toujours protégée par une couche de kératine, tandis que la muqueuse interne, tournée vers le métal, est toujours dépourvue d’une couche de kératine à évolution progressive. perte des couches cellulaires jusqu’à la mono stratification des cellules basales uniquement. Ci-dessous, un chorion toute à fait normal. Le travail de 1972 de Camera et U. Pasqualini de l’Université de MODENA a été republié après de nouvelles confirmations scientifiques en 2009 (17). Les analyses histologiques démontrent que le tissu mou supracrestal autour des implants monobloc est analogue au tissu mou gingival entourant les dents saines – Fig. 6,7.

CONCLUSION

Des études histologiques ont démontré la capacité de l’école italienne des implants monophasiques monoblocs à mise en charge immédiate, avec un collet émergent fin (pilier) de diamètre réduit par rapport au corps des filets (fixations) à créer une étanchéité épithéliale adéquate (Platform Switching) (18, 19), une prémisse nécessaire pour permettre à l’os de cicatriser parfaitement, en réalisant l’ostéointégration. Les biopsies réalisées montrent que les coupes de tissus mous au col des vis présentent une poche physiologique d’une profondeur d’environ 1,5 mm et analogue à celle observée autour du col des dents humaines saines. Ainsi, la mise en place parfaite de l’os sain néoformé, simultanément compact et spongieux, autour de toutes les structures métalliques des différentes morphologies des implants monoblocs sans interposition de fibres de collagène est également démontrée.

Remerciements

Figures 2, 3, 4 et 5 – Avec l’aimable autorisation d’Andrea Bianchi, tirées du livre Implantologia e Implantoprotesi, Turin : UTET ; 1999.