nous préparons la traduction de la page
vous le trouverez mis à jour dans les prochains jours
Bibliographie
- Pasqualini ME, Rossi F, Dal Carlo L et al. L’Estetica, impianti monofasici, scuola italiana, saldatrice endorale, protesi su impianti. Doctor OS, April 2021; XXXII (04): 9-15.
- Pasqualini U. Le Patologie Occlusali. Eziopatogenesi e terapia. Milano: Masson; 1993. p.60-200.
- Dal Carlo L. Study Over 7000 Endosseous Implants Inserted during 25 Years in 3300 Interventions. Clinical Results in Different Anatomical and Functional Situations. Statistical Data and Over 20 Year Iconographic Documentation. Journal of Dental and Oral Health 2016 Oct, Vol2, Issue 6, (1-10).
Détail des auteurs
Samdar Sami Abdulkareem
Dentiste indépendant à Erbil (Kurdistan, Iraq)
Réhabilitation complète full-arch post-extraction avec implants monophasique pour la mise en charge immédiate
CAS CLINIQUE - NSI DENTAL ACADEMY
Samdar Sami Abdulkareem
BUT DU TRAVAIL
Dans ce cas, nous avons voulu souligner la nécessité et les nombreux avantages de réaliser une réhabilitation complète de l’arc supérieur dans des sites édentés et post-extraction, en exploitant les particularités uniques des implants monophasiques, particulièrement adaptés pour la mise en charge immédiate.
Dans la réhabilitation de patients partiellement et totalement édentés, l’utilisation d’implants monophasiques est maintenant de plus en plus indiquée, compte tenu de leur simplicité d’utilisation et de leur efficacité. En fait, ces implants permettent d’obtenir facilement la stabilité primaire idéale pour une mise en charge immédiate de manière atraumatique et peu invasive. L’objectif est d’obtenir une stabilisation maximale de l’implant également par bicorticalisme, en évitant les pratiques chirurgicales invasives et douloureuses pour le patient. Cet objectif est et doit être atteint simplement avec l’utilisation d’une seule fraise, une particularité qui est également unique aux implants «basaux» et «compressifs».
Les implants monophasiques de différentes formes, diamètres et tailles ont des caractéristiques qui permettent d’atteindre la stabilité primaire même dans la médullaire, grâce précisément à leur autotaraudage particulier qui détermine une auto-condensation importante de la spongiose, en la compactant et en la coupant simultanément sans l’ischémiquer.
Cette action intrinsèque des spirales du monophasique permet donc de créer et de maintenir un apport sanguin interne du site à la fois lors du croisement de la spongiose, et s’il s’agit de inciser et d’enfiler des corticaux latéraux lors de la réalisation du bicorticalisme.
Grâce à ces caractéristiques uniques, le système monophasique, également appelé « émergent », est une solution fiable, avec des taux de réussite immédiats et à long terme pratiquement garantis.
La littérature des années 60 à aujourd’hui a amplement documenté que l’insertion de implants «monoblocs» dans les sites post-extraction, immédiats et ne garantit pas des taux de réussite entre 90 et 100%. Dans ces cas, de plus, des résultats esthétiques élevés peuvent être obtenus, car le positionnement de l’implant s’effectue sans incisions, en utilisant le même site d’avulsion; cependant, la création contextuelle d’un nouveau chemin dans le «nouvel os» est essentielle.
Souvent, la recherche des condi-tions idéales d’un «os sain» pour une bonne charge peut impliquer des inclinaisons particulières de la fixation monolithique, qui peuvent ensuite être corriger simplement en pliant la moignon ou en la pré-parant comme un élément normal, mais en utilisant des fraises en tungstène. Très important est l’atteinte d’une stabilité primaire maximale, ayant comme priorité, si possible, l’engagement d’une structure corticale latérale ou apicale qui garantit la décharge immédiate des forces masticatoires et la garantie ultérieure du succès du cas.
Ces actions, facilitées et facilement réalisables grâce aux formes particulières et aux profils de spirale du système, donnent la possibilité de manière simple, sûre et intuitive d’obtenir une stabilité primaire maximale, une base essentielle pour la mise en charge immédiate réussie.
En appliquant ces principes et caractéristiques, un contact extrêmement intime entre l’os et l’implant est également obtenu, ce qui favorisera immédiatement le processus d’ostéoitégration, éliminant efficacement les micromouvements possibles de l’implant qui pourraient compromettre son succès immédiat et à long terme. Une attention particulière doit être accordée immédiatement et ultérieurement à l’équilibrage du provisoire et du définitif, en particulier sur la projection des charges masticatoires, des libérations fonctionnelles occlusales et individuelles connexes, précisément pour éviter des micro-traumatismes déstabilisateurs qui pourraient conduire à une non-intégration.
L’utilisation d’implants monophasiques coniques tronqués avec des surfaces usinées dites «basales», ou coniques avec des surfaces sablées et mordantes dites «copressives» permettent d’obtenir d’excellentes valeurs de stabilité primaire dans les différentes classifications osseuses, endiguant une périimplantite élevée, grâce également à la prédisposition à la cicatrisation tissulaire de la région cervicale, également compte tenu de l’absence de composants prothétiques et de micro-gap.
Le profil du cou «émergent» a toujours été sûr et facile à mantenir désinfecté par le patient, qui parvient à maintenir d’excellents résultats esthétiques dans le temps, en l’absence totale de périimplantite même dans les cas où les patients sont moins attentifs à l’hygiène bucco-dentaire.
CAS CLINIQUE
Le cas traité concerne un patient de 63 ans, diabétique, atteint d’une maladie parodontale importante, venu à notre observation pour résoudre un problème d’édenté partielle et un important déficit esthético-fonctionnel.
L’examen clinique révèle un manque de 12-21 et 16-17, la présence d’éléments compromis avec une mobilité importante (fig. 1). Lors de l’examen radiographique (fig. 2), des ressentiments apicaux et une mauvaise qualité osseuse sont détectés; une bonne disponibilité de l’os basal est appréciée. Il a été décidé avec le patient d’effectuer un traitement implantaire immédiatement après l’extraction de tous les éléments, en plus d’ajouter quatre implants dans la zone postérieure.
Fig. 1
Fig. 2
L’intervention impliquait l’extraction atraumatique de pratiquement tous les éléments parce qu’ils étaient parodontaux et largement compromis. Par conséquent, avant l’utilisation de fraise et l’insertion d’implants, un nettoyage général a été effectué en appliquant des lavages locaux avec des antibiotiques topiques. Une fois qu’un champ d’opération « propre » a été créé, un site peu invasif a été créé dans le groupe avant avec une seule fraise à lance d’un diamètre de 2 mm, avec un profil de coupe jusqu’à 29 mm.
L’objectif était de sonder la qualité osseuse en recherchant ces 13/15 mm et le relative corticale afin de pouvoir ancrer l’apex et compacter le midolar avec la partie male de l’implant.
Compte tenu de la bonne réponse et de la qualité osseuse, nous avons procédé à l’insertion des implants basaux NSI avec une surface usinée de diamètre 3,6 et de longueur 23-26 mm (fig. 3), créant un bicorticalisme en orientant l’entrée de la fraise de manière vestibulo-palatine légèrement inclinée.
Fig. 3
Le système est avec une spirale progressive à pas large, avec un noyau conique dans la première partie, puis devient cylindrique pour les 8-9 mm restants du total 23-26. Dans les parties arrière de l’arche de la zone du tubercule, il a été préférable de procéder à l’insertion de 2 + 2 systèmes de compression Maxifix Compressive diamètre 3,7×10 et diamètre 3,7×12, toujours avec l’utilisation de la même fraise et en maintenant toujours une inclinaison qui visait à rechercher de l’espace et de la stabilité. Cela était nécessaire compte tenu de la faible densité de l’os supérieur, environ D3, mais en tirant parti de l’autotaraudeur particulier des implants Maxifix Compressive, on a reussi à obtenir une stabilité primaire remarquable autour de 50-60 Ncm.
Dans la même séance, une empreinte a été prise avec le kit prothétique jetable NSI, qui a permis d’appliquer immédiatement un provisoire, réalisé avec una prélimature et rebasé immédiatement sur les capuchons standards du kit prothétique stérile jetable NSI.
Ayant parfaitement fini les marges de l’artefact en résine, nous avons procédé à la prise d’empreinte immédiate pour le implant définitif, pour ensuite équilibrer la mastication du provisoire en éliminant les précontacts en occlusion avec les dents antagonistes.
Fig. 4
Après une période de cicatrisation de dix jours, au cours de laquelle le processus de cicatrisation des tissus mous a été achevé (fig. 4), les éléments prothétiques provisoires avec une arcade céramométallique définitive ont été remplacés. Lors du bilan d’un mois, l’excellente cicatrisation et maturation des tissus mous et la stabilité générale de l’arcade peuvent être appréciées.
Fig. 5
Fig. 6
